De financiële crisis creëert ook een omgeving waarbij onze sociale en financiële verantwoordelijkheid op scherp wordt gezet. Wat kunnen zorgproviders en verzekeraars meer doen om een verantwoord financieel beleid te voeren zodanig dat we toegang tot goede zorg blijven waarborgen. Om overheidsingrijpen te voorkomen/remmen kunnen we zelf initiatief nemen om kosten efficiënter te opereren. Wat en hoe? Toont de crisis het ongelijk aan van de ‘economy of scales’? Gaan organisaties door de crisis terug naar de menselijke maat? Zet de crisis het solidariteitsprincipe van het stelsel (verder) onder druk? Hoe reëel is het gevaar van een tweedeling binnen de maatschappij? Zijn faillissementen noodzakelijk om ons wakker te schudden? Welk verantwoordelijkheden moet de consument krijgen?
Tafel 1 – Verantwoordelijkheden Zelf de handschoen oppakken (met name regionaal) Meer keuze voor de consument, maar meer eigen bijdragen en meer preventie Aandacht voor logistiek en inkoop (leveranciers ook meedoen) Quality drives out costs (veiligheid, minder fouten, opleiden) Meer naar de 1e lijn Sneller B-segment uitbreiden Faillissementen nodig? 60% van de tafel vond: ja
Tafel 2 – Verantwoordelijkheden Maak specialisten medeverantwoordelijk voor het financiële resultaat en voor de geleverde kwaliteit. Laat dat terugkomen in hun inkomen. Specialisten krijgen daar inspraak voor terug. Zowel RvB als dokters moeten meer kijken naar de wereld om hun heen. Substitueer in vergelijkbaar goedkoper alternatief waar het kan Perverse prikkels weghalen. Aan tafel was er veel aandacht om de perverse prikkels voor specialisten weg te halen en een gezonde werksituatie te laten ontstaan tussen artsen en bestuurders in ziekenhuizen. De voortdurende discussies tussen specialisten en bestuurders beperken de innovatie mogelijkheden. Maak specialisten medeverantwoordelijk voor het financiële resultaat en de geleverde kwaliteit. Met gevolgen voor hun inkomen. Dit zowel in positieve als negatieve zin. Geef de specialisten daar inspraak/zeggenschap voor terug!! Zowel specialisten als bestuurders moeten in veel situaties hun ogen openen voor de wereld om hen heen. Substitueer dure naar goedkope alternatieven, daar waar een gelijkwaardig en goedkoper alternatief product wordt aangeboden. De patiënt die dit goedkopere gelijkwaardige alternatief niet wil accepteren zal zelf een financiële bijdrage moeten doen. Focus op afgesproken uitkomsten in de zorg. Niet uitsluitend op de normen. Tot slot:
Tafel 3 – Verantwoordelijkheden
Welk effect heeft de huidige crisis op de gezondheidszorg? Brengt de crisis alleen maar schade, of liggen er ook kansen? Is de sector wel voldoende doordrongen van de urgency en kansen? Plaatst de sector zich voldoende in the politieke picture van dit moment? Dat moet béter! Zie Obama: investeren in Zorg en Onderwijs lonen nu het best!
Ook in dit vraagstuk speelt innovatie een centrale rol. De voornaamste kansen om te innoveren liggen nu in de verbetering van de gezondheid in grote groepen van de bevolking en als tweede in het realiseren van een besparing in arbeid. Om dit te bewerkstelligen is het van aanzienlijk belang om lange termijn (minimaal 5 jaar 'Deltaplan' ) afspraken te maken met de verschillende stakeholders (zorgverzekeraars, huisartsen, ziekenhuizen, specialisten, farmarcie). Een randvoorwaarde hierbij is een investering in informatie technologie en bestaande infrastructuur.
Tafel 4 – Verantwoordelijkheden Zorgverzekeraars moeten sturen op verbeteringen bij de instellingen en het ontwikkelen van initiatieven. Cq aandacht voor verbeterprogramma’s in de ziekenhuizen. De NZa moet open staan voor input vanuit de sector. De NZa wil best belemmerende regels wegnemen. Het is belangrijk dat niemand zich gaat verschuilen achter regels. Zorg dat de ICT initiatieven van onderaf opgebouwd worden. Als overheid, richt je je alleen op de standaarden. Minder landelijke initiatieven, meer regionale. Zorg dat er risico genomen wordt en laat het verder gebeuren. In deze tijd is het goed om het zorgaanbod en levering van zorg te garanderen door middel van een goede basisvoorzieningen. Eerder dat, dan voorwaarts of achterwaarts te integreren. De farmacie heeft een negatief imago. De farmacie kan in deze fase beter naar partnerships kijken. De wil moet getoond worden om gezamenlijk verantwoordelijkheid te nemen. Governance - In deze tijd is het ook goed kritisch te kijken naar de Governance van instellingen. Wanbestuur moet nu aangepakt worden. Verder wordt de suggestie gedaan om het toezicht ook aansprakelijk te stellen. Investeren in opleiding en ICT. Numerus fixus opheffen.
Tafel 6 – Verantwoordelijkheden Maak een persoonlijk EPD i.p.v. een beroepsbeoefenaar EPD (Kaiser Permanente model) Als het goed gaat in de zorg is het de verdienste van de dokter, gaat het slecht dan is het de schuld van het management Bescherming slecht functionerende dokter stoppen, trekken hele ziekenhuis mee. Eerder afscheid nemen Verantwoordelijkheid nemen om de kosten te verlagen en de efficiency te verhogen (zoals in het bedrijfsleven) Patiënt heeft eigen verantwoordelijkheid voor woningaanpassingen, rollator, e.d. Dit soort voorzieningen uit pakket dus. Ze worden dan vanzelf gekocht en verkocht via Marktplaats. Faillissementen moeten kunnen gebeuren! Zijn voor een gezonde markt is dat essentieel. Het overeind houden van middelmatigheid etc. leidt tot luiheid. Een no-show rekening voor de patiënt landelijk invoeren Meerdeling in de zorg accepteren, wel drempel leggen voor de basis zorg. Toegang tot de zorg moet voor een ieder gewaarborgd blijven.
Tafel 7-– Verantwoordelijkheden Kwaliteit wordt bepaald door menselijke maat en schaalgrootte, de kunst is: grootschalig georganiseerde grootschaligheid Makkelijke toegankelijkheid Afschaffen in-effectieve zorg Evidence based Monitoren en afrekenen Bereiken leereffect Integriteit en vertrouwen in en tussen zorgaanbieders
In deze discussieronde is naast bovenstaande items relatief lang stil gestaan bij de Basisverzekering; verschillende opties zijn besproken, zoals: pakketbeperkingen c.q. keuzes maken in pakket; (hogere) eigen bijdrage om ongebreidelde zorg tegen te gaan; we denken teveel in natura; consumenten zijn gebruikers; bonuspunten middels niet roken, bewegen etc.
Tafel 9 – Verantwoordelijkheden De discussie startte met vraag/statement: “Het gaat niet om de crisis.” Hoe rijk zijn we als land (aardgasbaten e.d.)? Het is een tijdelijk iets, zorg is maar een klein deel van het totaal. Moeten wij het nu oplossen? Laten we niet alles overhoop halen. Wat mag zorg kosten? Zorgkosten zijn niet goed verdeeld. Uitgangsprincipe moet zijn: meebetalen aan zorg voor de aller zieksten. Laten we duidelijke regels stellen en de consument aanspreken op zijn gedrag: Roken mag, maar dan extra premie betalen. Geen nieuw hart voor mensen ouder dan 70. In huidige situatie kan je een behandeling nauwelijks weigeren. Accijns op tabak verhogen. Dat leidt tot minder roken en bovendien de opbrengst naar zorg laten gaan. We moeten overbehandeling definiëren De klant moet aan het roer. Dat lijkt een open deur, maar er is discussie of dit wel ergens toe leidt en of de patiënt dit wel aankan. Er moet een iens.nl voor de zorg komen. Patiënten die beoordelen, naast de bestaande toetsen. Leidt tot betere zorg. Welke waarde kent klant toe aan de zorg? Vergelijk Mercedes versus Skoda; ook al gaan ze even lang mee, waarde is toch anders. Dit principe kan veranderen in tijden van crisis. Waarde moet dus inzichtelijk gemaakt worden. Provincies hebben 'stille reserves', zoals grootgrondbezit. Kunnen we daar niet iets mee? Probleem onder ogen zien: vorig jaar 1700 mensen naar Bangkok voor een operatie; is namelijk beter en sneller... Ook naar Duitsland voor een nieuwe knie, inclusief revalidatie; goedkoper dan hier.
Tafel 10 – Verantwoordelijkheden Samenwerking is betere optie dan meer schaalgrootte (over ego’s heenstappen) Ziekenhuizen: kiezen op basis van inhoud Ander besturingsmodel: specialisten verantwoordelijk maken maar niet voor geheel Verantwoordelijkheid in governance beter regelen Gildenstructuur doorbreken
Tafel 11 – Verantwoordelijkheden De marktwerking moet consequent worden doorgezet. Dit impliceert een zakelijkere kijk op eventuele faillissementen. Faillissementen bieden juist de kans om historische en bestuurlijke ballast kwijt te raken. Schaf overbodige instanties af, zoals het CIZ, de zorgkantoren en het Capaciteitsorgaan. De zorg moet af van een cultuur waarin bestuurders geen afstand durven te nemen van falende collega’s. Verminder bureaucratie en vereenvoudig procedures. Lees een NZa-beleidsregel en het wordt duidelijk waarom innovatie zo moeizaam verloopt. Klantpositie duidelijk maken, zorgkantoor kan weg, moet wel gegarandeerd zijn Hoe beter je werkt, hoe minder je verdient –> dat moet anders! Weg met subsidies
Tafel 12 – Verantwoordelijkheden Probleemstelling Verspilling (overconsumptie / processen / toeleveranciers verdienen teveel op de zorg / complexe aandoeningen maken ondoelmatig gebruik van de zorg) à Therapie: ondernemerschap en prioritisering.
Probleemstelling Onervarenheid (conservatieve cultuur / kramp / kosten gaan voor de baten uit, maar niet gewend risico's te nemen à Therapie: experimenteerruimte / loslaten
Probleemstelling Arbeidsmarkt à Therapie: verplicht solliciteren in de zorg, sociale dienstplicht
Overige uitspraken probleemstellingen: kwaliteitsbeleid van de maatschappen // risico dat we met de goede dingen nu ook de ziektes uit het bedrijfsleven aan het importeren zijn // big is not beautifull
Overige uitspraken therapien: slechten van de muren in de financiering // tijd voor draconische maatregelen (zoals: verhouding ziekenhuis en specialist veranderen) // liberaliseren, dereguleren // patiënt meer zeggenschap over geld
|
